利用申請フォーム

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本サイトは、ノルスパン^®テープを適正にご使用いただくため、医療関係者の方を対象に適正な処方・使用に関する情報を提供をさせていただくWEBサイトです。

恐れ入りますが、下記申請は医師(歯科医師・獣医師を除く)と、薬剤師の先生を対象とさせていただきます。
医師、薬剤師以外の医療関係者の方におかれましては、こちらよりノルスパン^®テープに関する情報をご覧ください。

このフォーム末尾の個人情報の取り扱いについてを必ずご確認の上、入力をお願いいたします。

薬剤師の先生の申請について

薬局・薬剤部におかれましては、施設ごとに管理薬剤師^※の先生による申請が必要です。
また、管理薬剤師^※の先生による申請後は、同薬局・薬剤部の他の薬剤師の先生方にも共通でご利用いただけます。
管理薬剤師^※の先生が変更になる際には、Norspan.jpにログイン後、申請情報の変更を行ってください。
※管理薬剤師がいない場合は、施設内責任薬剤師とします。